জালিয়াতি এবং অপব্যবহার

প্রতারণা, অপচয় এবং অপব্যবহার ওয়েব পৃষ্ঠায় আপনাকে স্বাগতম।

আমরা জিজ্ঞাসা করি যে কেউ যদি জালিয়াতি, অপচয় বা অপব্যবহারের সন্দেহ করে তাকে রিপোর্ট করতে। আমরা জালিয়াতি, অপচয় এবং অপব্যবহারের সংজ্ঞা অন্তর্ভুক্ত করেছি যাতে আপনি রিপোর্ট করতে তথ্যের ধরন জানতে পারবেন।

জালিয়াতি: অর্থ বা সুবিধা পেতে ইচ্ছাকৃতভাবে সরকার বা সরকারী ঠিকাদারের কাছে মিথ্যা তথ্য জমা দেওয়া। প্রতারণা, অন্য কথায়, স্বাস্থ্যসেবা সংস্থায় অর্থ বা সুবিধা আনতে কিছু ভুল, এবং কখনও কখনও বেআইনি কাজ করছে।

বর্জ্য: পরিষেবাদি বা অন্যান্য অনুশীলনের অতিরিক্ত ব্যবহার যা মেডিকেড বা মেডিকেয়ারের মতো স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রামগুলিতে প্রত্যক্ষ বা অপ্রত্যক্ষভাবে অপ্রয়োজনীয় ব্যয়ের ফল দেয়।

আপত্তি: কর্ম, যদিও অনিচ্ছাকৃত, যার ফলে প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে অপ্রয়োজনীয় খরচ হতে পারে স্বাস্থ্যসেবা প্রোগ্রাম, যেমন মেডিকেড বা মেডিকেয়ার। স্বাস্থ্যসেবাতে, অপব্যবহারের মধ্যে এমন কিছু অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যেমন খারাপ ব্যবসায়িক অনুশীলন যা পরিষেবার মূল্য বাড়িয়ে দিতে পারে বা উচ্চ মানের নয় এমন পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদান করতে পারে বা যার সত্যিই প্রয়োজন ছিল না।

কিছু নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপ যা প্রতারণা, বর্জ্য এবং অপব্যবহার লঙ্ঘনের জন্য উচ্চ ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে:

• কোনও সরবরাহকারীর একটি পরিষেবার জন্য অর্থ প্রদানের জন্য ব্যবহার করে এমন একটি মিথ্যা দাবি জমা দেওয়া;
• ঘটেনি এমন একটি পরিষেবার জন্য দাবি জমা দেওয়া;
• বেশি অর্থ প্রদানের জন্য ভুল বিলিং কোড ব্যবহার করা;
• প্রকৃতপক্ষে পরিষেবা সরবরাহ করতে ব্যয় করা সময়ের চেয়ে দীর্ঘ সময়ের জন্য বিলিং;
• এমন কোনও পরিষেবার জন্য বিলিং যা সত্যই প্রয়োজন ছিল না;
• ঘুষ গ্রহণ বা দেওয়া, যা অর্থ বা উপহার হতে পারে, তাই সরবরাহকারী আরও ব্যবসায় বা অন্যান্য পক্ষ পাবে;
• কাউকে অর্থ প্রদান করা যাতে তারা আপনাকে আরও ব্যবসা বা ব্যক্তিদের পরিবেশন করতে দেয়;
• বিল দেওয়া হয়েছিল এমন পরিষেবাটি সমর্থন করার জন্য অপ্রতুল বা দুর্বল ডকুমেন্টেশন সহ দাবি জমা দেওয়া; বা
• কোনও পরিষেবা বা চিকিত্সা সরবরাহ করা হয়নি এমন ভান করার জন্য রেকর্ড তৈরি করা, যদিও তা ছিল না।

সম্ভাব্য জালিয়াতি রিপোর্ট করুন

• Carelon আচরণগত স্বাস্থ্য:
  মেল দ্বারা রিপোর্ট:
  Carelon আচরণগত স্বাস্থ্য
  Attn: কমপ্লায়েন্স অফিসার
  229 পিচ্রি স্ট্রিট, NE
  18 তলা
  আটলান্টা, জিএ 30303

   

  ফোনে রিপোর্ট করুন:
  888-293-3027

  অতিরিক্ত নম্বর টিবিডি

  ই-মেইলে রিপোর্ট করুন:
  টিবিডি

• জর্জিয়ার মহাপরিদর্শক অফিস:
  মেল দ্বারা রিপোর্ট:
  মহাপরিদর্শক অফিস
  এটিটিএন: বিশেষ তদন্ত ইউনিট
  2 পিচট্রি স্ট্রিট, NW 5 ম তলা
  আটলান্টা, জিএ 30303

   

  ফোনে রিপোর্ট করুন:
  404-463-7590
  800-533-0686

  ই-মেইলে রিপোর্ট করুন:
  oiganonymous@dch.ga.gov বা
  রিপোর্টMedicaidFraud@dch.ga.gov
  বা
  জালিয়াতি ব্যবহার করে রিপোর্ট করুন অনলাইন ফর্ম.

সম্মতি নীতি এবং পদ্ধতি

• জর্জিয়া কমপ্লায়েন্স এবং প্রোগ্রামের স্বচ্ছতা পরিকল্পনা (পর্যালোচনাাধীন)
• Carelon আচরণগত স্বাস্থ্য প্রোগ্রাম ইন্টিগ্রিটি প্ল্যান (পর্যালোচনার অধীনে)
• Carelon আচরণগত স্বাস্থ্য FWA তদন্ত নীতি (পর্যালোচনা অধীনে)

আইন ও বিধিমালা

• ভারসাম্যপূর্ণ বাজেট আইন
• ঘাটতি হ্রাস আইন
• ফেডারেল মিথ্যা দাবি আইন (২০০ corre সংশোধন)
• ফেডারেল মিথ্যা দাবি আইনের প্রাইমার
• ফেডারাল রেগুলেশন 42 শিরোনাম ষষ্ঠ (মেডিকেড পরিচালিত যত্ন 438 অন্তর্ভুক্ত)
• জালিয়াতি প্রয়োগ ও পুনরুদ্ধার আইন (FERA)
• রোগী সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন (পিপিএসিএ)
• সম্মতি পর্যবেক্ষণ সম্পর্কিত পরিচালনা পর্ষদের স্বাস্থ্যসেবা জন্য ব্যবহারিক গাইডেন্স
• স্বাস্থ্য তথ্য বহনযোগ্যতা এবং জবাবদিহিতা আইন (HIPAA)
• অর্থনৈতিক ও ক্লিনিকাল স্বাস্থ্য আইন (হিট) জন্য স্বাস্থ্য তথ্য প্রযুক্তি
• ফেডারাল সাবস্ট্যান্স ব্যবহার ডিসঅর্ডার গোপনীয়তা আইন
• জর্জিয়া ওআইজি মিথ্যা দাবি আইনের অনুমোদনের চিঠি

প্রোগ্রামের সংহততা লিংক

• সিএমএস জালিয়াতি, বর্জ্য এবং অপব্যবহার প্রশিক্ষণ এবং সম্মতি প্রশিক্ষণ
• অডিট - মেডিকেড RAC
• ফেডারাল রেগুলেশন কোড (শিরোনাম 42 - জনস্বাস্থ্য, চতুর্থ অধ্যায় - সিএমএস, ডিএইচএইচএস, সাবচ্যাটার সি-চিকিত্সা সহায়তা প্রোগ্রাম, অংশ 455 - প্রোগ্রামের স্বীকৃতি মেডিকেড
• মহাপরিদর্শক (ওআইজি) অফিস
• মেডিকেয়ার অ্যান্ড মেডিকেড সার্ভিসেস (সিএমএস) কেন্দ্র
• ন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন অফ মেডিকেড জালিয়াতি নিয়ন্ত্রণ ইউনিট (এনএএমএফসিইউ)
• জর্জিয়া মেডিকেড জালিয়াতি নিয়ন্ত্রণ ইউনিট
• জর্জিয়ার মেডিকেড প্রোগ্রামের আন্তরিকতা

খবরে

• মেডিকেড জালিয়াতির অভিযোগে মেরিয়েটা লোকটিকে সাত বছরের কারাদণ্ডে দণ্ডিত করা হয়েছে
• ক্লেটন কাউন্টি মহিলা মেডিকেড জালিয়াতির জন্য দশ বছরের কারাদন্ডে দন্ডিত
• প্রাক্তন জিএ মেডিকেড সরবরাহকারী প্রতারণামূলক বিলিংয়ের জন্য অভিযুক্ত
• আয়কর ফাঁকি দেওয়ার অভিযোগে জিএ জুটি
• প্রাক্তন জিএ মেডিকেড সরবরাহকারী জালিয়াতির অভিযোগে অভিযুক্ত
• চার জন জিএ সহ-আসামি বিরুদ্ধে মিথ্যা মেডিকেড বিলিংয়ের অভিযোগে অভিযুক্ত
• যুব পরামর্শদাতাদের জিএ মেডিকেডকে প্রতারণামূলক বলে অভিযোগ করা হয়েছে
• বিস্তৃত জিএ মেডিকেড জালিয়াতি স্কিমের ভূমিকার জন্য দু'জনকে দোষী করা হয়েছে
• জিএ মেডিকেডকে প্রতারণার জন্য বিচারক দুটি আসামীকে কারাগারে সাজা দিয়েছেন
• অভিযুক্ত মেট্রো আটলান্টা এমএইচ সংস্থার মালিক এবং কর্মচারীরা
• বাচ্চাদের পরিষেবা সরবরাহকারী ক্লেটন কাউন্টি এমএইচ সরবরাহকারী
• জালিয়াতি-সতর্কতা EHR অনুলিপি করুন এবং আটকানো ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করতে eds