Betrug und Missbrauch

Willkommen auf der Webseite für Betrug, Verschwendung und Missbrauch.

Wir bitten jeden, der Betrug, Verschwendung oder Missbrauch vermutet, dies zu melden. Wir haben die Definitionen von Betrug, Verschwendung und Missbrauch eingefügt, damit Sie wissen, welche Art von Informationen gemeldet werden müssen.

Der Betrug: Vorsätzliche Übermittlung falscher Informationen an die Regierung oder einen staatlichen Auftragnehmer, um Geld oder einen Vorteil zu erhalten. Betrug bedeutet mit anderen Worten, etwas Falsches und manchmal Illegales zu tun, um einer Gesundheitsorganisation Geld oder Gefälligkeiten zu bringen.

Abfall: Übernutzung von Diensten oder anderen Praktiken, die direkt oder indirekt zu unnötigen Kosten für Gesundheitsprogramme wie Medicaid oder Medicare führen.

Missbrauch: Handlungen, obwohl unbeabsichtigt, die direkt oder indirekt zu unnötigen Kosten von Gesundheitsprogrammen wie Medicaid oder Medicare führen können. Im Gesundheitswesen kann Missbrauch Dinge wie schlechte Geschäftspraktiken umfassen, die den Preis von Dienstleistungen erhöhen können, oder für Dienstleistungen bezahlt zu werden, die nicht von hoher Qualität sind oder die jemand wirklich nicht benötigt hat.

Einige besondere Aktivitäten, die ein hohes Risiko für Verstöße gegen Betrug, Verschwendung und Missbrauch darstellen, umfassen Folgendes:

• Einreichen einer falschen Behauptung, die ein Anbieter verwendet, um Zahlungen für einen Dienst zu erhalten;
• Einreichen eines Anspruchs auf eine nicht erfolgte Leistung;
• Verwenden des falschen Abrechnungscodes, um mehr bezahlt zu werden;
• Abrechnung über einen längeren Zeitraum, als tatsächlich für die Erbringung der Dienstleistung aufgewendet wurde;
• Abrechnung eines Dienstes, der wirklich nicht benötigt wurde;
• Annehmen oder Geben von Bestechungsgeldern, die Geld oder Geschenke sein können, damit der Anbieter mehr Geschäfte oder andere Gefälligkeiten erhält;
• Jemanden zu bezahlen, damit er Ihnen mehr Geschäfte oder Einzelpersonen gibt, die Sie bedienen können;
• Einreichen eines Anspruchs mit unzureichender oder mangelhafter Dokumentation zur Unterstützung des in Rechnung gestellten Dienstes; oder
• Erstellen einer Aufzeichnung, um so zu tun, als ob eine Dienstleistung oder Behandlung erbracht wurde, obwohl dies nicht der Fall war.

Potenziellen Betrug melden

• Carelon Verhaltensgesundheit:
  Per Mail melden:
  Carelon Verhaltensgesundheit
  Attn: Compliance-Beauftragter
  229 Peachtree Street, NE
  18. Stock
  Atlanta, GA 30303

   

  Telefonisch melden:
  888-293-3027

  Zusätzliche Nummern noch offen

  Per E-Mail melden:
  noch offen

• Georgia Office of General Inspector:
  Per Mail melden:
  Amt des Generalinspektors
  ATTN: Sonderermittlungseinheit
  2 Peachtree Street, NW 5. Etage
  Atlanta, GA 30303

   

  Telefonisch melden:
  404-463-7590
  800-533-0686

  Per E-Mail melden:
  oiganonymous@dch.ga.gov oder
  ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
  oder
  Betrug melden mit Online-Formular.

Compliance-Richtlinien und -Verfahren

• Georgia Compliance- und Programmintegritätsplan (in Prüfung)
• Integritätsplan des Carelon Verhaltensgesundheitsprogramms (wird überprüft)
• Carelon Behavioral Health FWA-Untersuchungsrichtlinie (wird überprüft)

Gesetze und Richtlinien

• Gesetz über den ausgeglichenen Haushalt
• Defizitabbaugesetz
• Bundesgesetz über falsche Forderungen (Korrekturen 2008)
• Föderales Gesetz zum Gesetz über falsche Ansprüche
• Bundesverordnung 42 Titel VI (einschließlich Medicaid Managed Care 438)
• Gesetz zur Durchsetzung und Beitreibung von Betrug (FERA)
• Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Versorgung (PPACA)
• Praktische Leitlinien für Aufsichtsräte im Gesundheitswesen zur Compliance-Überwachung
• Gesetz zur Übertragbarkeit und Rechenschaftspflicht von Gesundheitsinformationen (HIPAA)
• Health Information Technology for Economic and Clinical Health Act (HITECH)
• Bundesgesetz über den Schutz von Substanzgebrauchsstörungen
• Georgia OIG – Genehmigungsschreiben zum Gesetz über falsche Ansprüche

Links zur Programmintegrität

• CMS-Schulung zu Betrug, Verschwendung und Missbrauch sowie Compliance-Schulung
• Audits – Medicaid RAC
• Code of Federal Regulation (Titel 42 – Öffentliche Gesundheit, Kapitel IV – CMS, DHHS, Unterkapitel C – Medizinische Hilfsprogramme, Teil 455 – Programmintegrität Medicaid
• Amt des Generalinspekteurs (OIG)
• Zentrum für Medicare und Medicaid Services (CMS)
• National Association of Medicaid Fraud Control Units (NAMFCU)
• Georgia Medicaid-Betrugskontrollstelle
• Integrität des Georgia Medicaid-Programms

In den Nachrichten

• Marietta-Mann wegen Medicaid-Betrugs zu sieben Jahren Gefängnis verurteilt
• Frau aus Clayton County wegen Medicaid-Betrugs zu zehn Jahren Gefängnis verurteilt
• Ehemaliger GA Medicaid-Anbieter wurde wegen betrügerischer Abrechnung in Rechnung gestellt
• GA-Paar der Einkommensteuerhinterziehung angeklagt
• Ehemaliger GA Medicaid-Anbieter wegen Betrugs angeklagt
• Vier GA-Mitangeklagten beschuldigt, Medicaid fälschlicherweise in Rechnung gestellt zu haben
• Jugendberater wegen Betrugs bei GA Medicaid angeklagt
• Zwei bekennen sich schuldig, an dem ausgeklügelten GA Medicaid-Betrugsprogramm beteiligt zu sein
• Richter verurteilt zwei Angeklagte wegen Betrugs von GA Medicaid . zu Gefängnis
• Eigentümer und Mitarbeiter des Unternehmens Metro Atlanta MH angeklagt
• Clayton County MH Anbieter von Kinderdiensten angeklagt
• Betrügerische Feds regulieren die Copy-and-Paste-Funktion der EHR