Fraud and Abuse | Georgia Collaborative

Bienvenido a la página web sobre fraude, despilfarro y abuso.

Pedimos que cualquier persona que sospeche fraude, despilfarro o abuso lo informe. Hemos incluido las definiciones de fraude, desperdicio y abuso para que sepa el tipo de información que debe reportar.

Fraude: Presentar intencionalmente información falsa al gobierno o a un contratista del gobierno para obtener dinero o un beneficio. El fraude, en otras palabras, es hacer algo mal, ya veces ilegal, para traer dinero o favores a una organización de atención médica.

Residuos: Sobreutilización de servicios u otras prácticas que directa o indirectamente resultan en costos innecesarios para los programas de atención médica, como Medicaid o Medicare.

Abuso: Acciones, aunque no intencionales, que directa o indirectamente pueden resultar en costos innecesarios para programas de atención médica, como Medicaid o Medicare. En el cuidado de la salud, el abuso puede incluir cosas como prácticas comerciales deficientes que pueden aumentar el precio de los servicios o recibir pagos por servicios que no son de alta calidad o que alguien realmente no necesita.

Algunas actividades particulares que presentan un alto riesgo de infracciones de fraude, despilfarro y abuso incluyen las siguientes:

Presentar un reclamo falso que un proveedor utiliza para recibir el pago de un servicio;
Presentar un reclamo por un servicio que no ocurrió;
Usar el código de facturación incorrecto para cobrar más;
Facturar por un período de tiempo más largo del que realmente se invirtió en la prestación del servicio;
Facturar por un servicio que realmente no era necesario;
Aceptar o dar sobornos, que pueden ser dinero o regalos, para que el proveedor obtenga más favores comerciales u otros;
Pagarle a alguien para que le brinde más negocios o personas para servir;
Presentar un reclamo con documentación inadecuada o deficiente para respaldar el servicio que se facturó; o
Hacer un registro para fingir que se brindó un servicio o tratamiento, aunque no lo fue.

Informar un posible fraude

Salud conductual de Carelon:
Informe por correo:
Salud conductual de Carelon
Attn: Oficial de Cumplimiento
229 Peachtree Street, NE
Piso 18
Atlanta, GA 30303

Informe por teléfono:
888-293-3027

Números adicionales por determinar

Informe por correo electrónico:
TBD
Oficina del Inspector General de Georgia:
Informe por correo:
Oficina del Inspector General
ATTN: Unidad de Investigaciones Especiales
2 Peachtree Street, NW 5.º piso
Atlanta, GA 30303

Informe por teléfono:
404-463-7590
800-533-0686

Informe por correo electrónico:
oiganonymous@dch.ga.gov o
ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
o
Reportar fraude usando formulario en linea.

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