Frode e abuso

Benvenuto nella pagina web di frode, spreco e abuso.

Chiediamo a chiunque sospetti frode, spreco o abuso di segnalarlo. Abbiamo incluso le definizioni di frode, spreco e abuso in modo che tu sappia il tipo di informazioni da segnalare.

Frode: Invio intenzionale di informazioni false al governo o a un appaltatore del governo per ottenere denaro o un vantaggio. La frode, in altre parole, è fare qualcosa di sbagliato, e talvolta illegale, per portare denaro o favori a un'organizzazione sanitaria.

Sciupare: Utilizzo eccessivo di servizi o altre pratiche che, direttamente o indirettamente, comportano costi non necessari per i programmi sanitari, come Medicaid o Medicare.

Abuso: Azioni, anche se non intenzionali, che possono comportare direttamente o indirettamente costi inutili per programmi sanitari, come Medicaid o Medicare. Nell'assistenza sanitaria, l'abuso può includere cose come cattive pratiche commerciali che possono aumentare il prezzo dei servizi o essere pagati per servizi che non sono di alta qualità o di cui qualcuno non ha davvero bisogno.

Alcune attività particolari che sono ad alto rischio per violazioni di frode, spreco e abuso includono quanto segue:

• Presentare una falsa dichiarazione che un fornitore utilizza per ricevere il pagamento di un servizio;
• Presentare un reclamo per un servizio che non si è verificato;
• Usare il codice di fatturazione sbagliato per essere pagato di più;
• Fatturazione per un periodo di tempo più lungo di quello effettivamente impiegato per fornire il servizio;
• Fatturazione per un servizio che in realtà non era necessario;
• Accettare o dare tangenti, che potrebbero essere denaro o regali, in modo che il fornitore ottenga più affari o altri favori;
• Pagare qualcuno in modo che ti dia più affari o individui da servire;
• Invio di un reclamo con documentazione inadeguata o scarsa per supportare il servizio che è stato fatturato; o
• Creare un registro per fingere che sia stato fornito un servizio o un trattamento, anche se non lo era.

Segnala una potenziale frode

• Salute comportamentale di Carelon:
  Segnala per posta:
  Salute comportamentale di Carelon
  All'attenzione di: Responsabile della Conformità
  229 Peachtree Street, NE
  18° piano
  Atlanta, GA 30303

   

  Segnala per telefono:
  888-293-3027

  Numeri aggiuntivi TBD

  Segnala via e-mail:
  da definire

• Ufficio dell'ispettore generale della Georgia:
  Segnala per posta:
  Ufficio dell'ispettore generale
  ATTN: Unità Investigativa Speciale
  2 Peachtree Street, NW 5° piano
  Atlanta, GA 30303

   

  Segnala per telefono:
  404-463-7590
  800-533-0686

  Segnala via e-mail:
  oiganonymous@dch.ga.gov o
  ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
  o
  Segnala frode utilizzando modulo online.

Politiche e procedure di conformità

• Piano di conformità e integrità del programma della Georgia (in corso di revisione)
• Piano di integrità del programma di salute comportamentale Carelon (in fase di revisione)
• Politica di indagine FWA sulla salute comportamentale di Carelon (in fase di revisione)

Leggi e regolamenti

• Legge sul bilancio equilibrato
• Atto di riduzione del disavanzo
• Legge federale sulle false affermazioni (correzioni del 2008)
• Primer del Federal False Claims Act
• Regolamento federale 42 Titolo VI (incluso Medicaid Managed Care 438)
• Legge sull'applicazione e il recupero delle frodi (FERA)
• Legge sulla protezione del paziente e sull'assistenza a prezzi accessibili (PPACA)
• Guida pratica per i comitati direttivi dell'assistenza sanitaria sulla supervisione della conformità
• Legge sulla portabilità e responsabilità delle informazioni sanitarie (HIPAA)
• Legge sulle tecnologie dell'informazione sanitaria per la salute economica e clinica (HITECH)
• Legge federale sulla privacy sui disordini da uso di sostanze
• Lettera di approvazione della legge sulle affermazioni false dell'OIG della Georgia

Link per l'integrità del programma

• Formazione CMS su frode, sprechi e abusi e formazione sulla conformità
• Audit – Medicaid RAC
• Codice di regolamento federale (Titolo 42 – Sanità pubblica, Capitolo IV – CMS, DHHS, Sottocapitolo C-Programmi di assistenza medica, Parte 455 – Integrità del programma Medicaid
• Ufficio dell'Ispettore Generale (OIG)
• Centro per i servizi Medicare e Medicaid (CMS)
• Associazione nazionale delle unità di controllo delle frodi di Medicaid (NAMFCU)
• Unità di controllo delle frodi Medicaid della Georgia
• Integrità del programma Georgia Medicaid

Nelle news

• Marietta condannato a sette anni di carcere per frode Medicaid
• Donna della contea di Clayton condannata a dieci anni di carcere per frode Medicaid
• Ex fornitore di GA Medicaid addebitato per fatturazione fraudolenta
• Coppia GA accusata di evasione fiscale
• L'ex fornitore di GA Medicaid incriminato per frode
• Quattro coimputati GA accusati di falsa fatturazione Medicaid
• Consulenti giovanili accusati di frode a Medicaid GA
• Due si dichiarano colpevoli per il ruolo nell'elaborato schema di frode di GA Medicaid
• Il giudice condanna due imputati al carcere per frode in GA Medicaid
• Proprietario e dipendenti della società Metro Atlanta MH incriminati
• Clayton County MH fornitore di servizi per l'infanzia incriminato
• Fed diffidenti per regolamentare la funzione di copia e incolla di EHR