Fraud and Abuse | Georgia Collaborative

詐欺、浪費、悪用の Web ページへようこそ。

詐欺、浪費、または悪用の疑いがある場合は、報告するようお願いします。報告する情報の種類がわかるように、詐欺、浪費、乱用の定義が含まれています。

詐欺： 政府または政府の請負業者に故意に虚偽の情報を提出して、金銭または利益を得る。言い換えれば、詐欺とは、医療機関に金銭や恩恵をもたらすために、何か悪いこと、時には違法なことを行うことです。

無駄： Medicaid や Medicare などの医療プログラムに直接的または間接的に不要な費用をもたらすサービスまたはその他の慣行の過剰利用。

乱用： 意図的ではありませんが、メディケイドやメディケアなどの医療プログラムに直接的または間接的に不必要な費用がかかる可能性がある行為。ヘルスケアでは、虐待には、サービスの価格を引き上げたり、質の低いサービスや誰かが本当に必要としていないサービスに対して報酬を受け取ったりする可能性のある不適切なビジネス慣行などが含まれる場合があります。

詐欺、浪費、虐待の違反のリスクが高い特定の活動には、次のようなものがあります。

プロバイダーがサービスの支払いを受け取るために使用する虚偽の主張を送信する。
発生しなかったサービスの請求を提出する。
より多くの支払いを受けるために間違った請求コードを使用する。
サービスの提供に実際に費やされた期間よりも長い期間の請求。
本当に必要のないサービスに対する請求。
提供者がより多くのビジネスやその他の好意を得られるように、金銭または贈り物である可能性のある賄賂を受け取ったり提供したりすること。
誰かにお金を払って、より多くのビジネスや個人にサービスを提供してもらう。
請求されたサービスを裏付ける文書が不十分または不足している請求を提出する。また
サービスや治療が提供されていないにもかかわらず、提供されたふりをするために記録を作成すること。

不正行為の可能性を報告する

Carelon行動の健康：
郵送による報告:
Carelon行動健康
宛先: コンプライアンスオフィサー
229 ピーチツリーストリート、ネブラスカ州
18階
ジョージア州アトランタ 30303

電話で報告:
888-293-3027

追加番号未定

電子メールによる報告:
未定
ジョージア州監察官事務所:
郵送による報告:
監察官室
ATTN: 特別捜査課
2 ピーチツリーストリート、北西 5 階
ジョージア州アトランタ 30303

電話で報告:
404-463-7590
800-533-0686

電子メールによる報告:
oiganonymous@dch.ga.gov また
ReportMedicaidFraud@dch.ga.gov
また
を使用して不正行為を報告するオンラインフォーム.

コンプライアンスのポリシーと手順

ジョージア州コンプライアンスおよびプログラム整合性計画 (審査中)
Carelon Behavioral Health Program インテグリティプラン (審査中)
Carelon Behavioral Health FWA 調査ポリシー (審査中)

詐欺と虐待

不正行為の可能性を報告する

コンプライアンスのポリシーと手順

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