Мошенничество и злоупотребления

Добро пожаловать на веб-страницу о мошенничестве, растрате и злоупотреблениях.

Мы просим всех, кто подозревает мошенничество, растрату или злоупотребление, сообщать об этом. Мы включили определения мошенничества, растраты и злоупотребления, чтобы вы знали, какую информацию следует сообщать.

Мошенничество: Преднамеренное представление ложной информации правительству или государственному подрядчику с целью получения денег или выгоды. Мошенничество, другими словами, делает что-то неправильное, а иногда и незаконное, чтобы принести деньги или услуги организации здравоохранения.

Трата: Чрезмерное использование услуг или других методов, которые прямо или косвенно приводят к ненужным расходам для программ здравоохранения, таких как Medicaid или Medicare.

Злоупотреблять: Действия, хотя бы и непреднамеренные, которые могут прямо или косвенно привести к ненужным затратам на программы здравоохранения, такие как Medicaid или Medicare. В здравоохранении злоупотребление может включать в себя такие вещи, как плохая деловая практика, которая может увеличить стоимость услуг или получение оплаты за услуги, которые не являются высококачественными или которые кому-то действительно не нужны.

Некоторые конкретные действия, которые представляют собой высокий риск нарушений в отношении мошенничества, растраты и злоупотребления, включают следующее:

• Подача ложного заявления, которое провайдер использует для получения оплаты за услугу;
• Подача претензии на услугу, которой не было;
• Использование неправильного платежного кода, чтобы получить больше;
• Выставление счетов за более длительный период времени, чем фактически было потрачено на предоставление услуги;
• Биллинг за услугу, которая действительно не нужна;
• Получение или дачу взяток, которые могут быть деньгами или подарками, чтобы поставщик получил больше деловых или других услуг;
• Платить кому-то, чтобы он предоставил вам больше бизнеса или частных лиц для обслуживания;
• Подача претензии с неадекватной или ненадлежащей документацией для подтверждения услуги, по которой был выставлен счет; или
• Создание записи, чтобы сделать вид, что услуга или лечение были предоставлены, хотя это не так.

Сообщить о возможном мошенничестве

• Карелон поведенческого здоровья:
  Отчет по почте:
  Карелон поведенческое здоровье
  Вниманию: Комплаенс-офицера
  229 Peachtree Street, NE
  18 этаж
  Атланта, Джорджия 30303

   

  Сообщить по телефону:
  888-293-3027

  Дополнительные номера подлежат уточнению

  Отчет по электронной почте:
  TBD

• Офис генерального инспектора Джорджии:
  Отчет по почте:
  Офис генерального инспектора
  ATTN: Группа специальных расследований
  Пичтри-стрит, 2, северо-запад, 5-й этаж
  Атланта, Джорджия 30303

   

  Сообщить по телефону:
  404-463-7590
  800-533-0686

  Отчет по электронной почте:
  oiganonymous@dch.ga.gov или же
  Сообщить о мошенничестве с Medicaid@dch.ga.gov
  или же
  Сообщить о мошенничестве с помощью онлайн-форма.

Политика и процедуры соответствия

• План соблюдения требований и целостности программы в Джорджии (на рассмотрении)
• План добросовестности программы Carelon Behavioral Health (на рассмотрении)
• Политика проведения расследований Carelon Behavioral Health FWA (на рассмотрении)

Законы и правила

• Закон о сбалансированном бюджете
• Закон о сокращении дефицита
• Федеральный закон о ложных исках (исправления 2008 г.)
• Учебник по Федеральному закону о ложных исках
• Федеральное постановление 42, раздел VI (включая управляемое медицинское обслуживание по программе Medicaid 438)
• Закон о борьбе с мошенничеством и возмещении ущерба (FERA)
• Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA)
• Практическое руководство для руководящих советов здравоохранения по надзору за соблюдением нормативных требований
• Закон о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA)
• Закон о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья (HITECH)
• Федеральный закон о конфиденциальности в связи с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ
• Письмо об одобрении Закона о ложных претензиях ОГИ Грузии

Ссылки на целостность программы

• Обучение мошенничеству, расточительству и злоупотреблениям в CMS и соблюдению нормативных требований
• Аудиты – Medicaid RAC
• Свод федеральных правил (Раздел 42 - Общественное здравоохранение, Глава IV - CMS, DHHS, Подраздел C - Программы медицинской помощи, Часть 455 - Целостность программы Medicaid
• Офис генерального инспектора (OIG)
• Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS)
• Национальная ассоциация подразделений по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid (NAMFCU)
• Подразделение по борьбе с мошенничеством в рамках программы Medicaid в Джорджии
• Добросовестность программы Medicaid в Джорджии

В новостях

• Мужчина Мариетта приговорен к семи годам тюремного заключения за мошенничество с программой Medicaid
• Жительница графства Клейтон приговорена к десяти годам тюремного заключения за мошенничество с программой Medicaid
• Бывшему поставщику услуг Medicaid GA взимается плата за мошенничество
• Пара GA обвиняется в уклонении от уплаты подоходного налога
• Бывшему поставщику медицинских услуг GA Medicaid предъявлено обвинение в мошенничестве
• Четверо обвиняемых из штата Джорджия обвиняются в ложном выставлении счетов по программе Medicaid
• Молодежным консультантам предъявлено обвинение в мошенничестве с GA Medicaid
• Двое признали себя виновными в участии в сложной схеме мошенничества GA Medicaid
• Судья приговорил двух обвиняемых к тюремному заключению за мошенничество с GA Medicaid
• Владельцу и сотрудникам компании Metro Atlanta MH предъявлены обвинения
• Поставщик услуг по уходу за детьми округа Клейтон обвинен
• Федеральные органы, опасающиеся мошенничества, регулируют функцию копирования и вставки ЭМК